人民防空医疗救护工程 改造为负压病房的可行性分析

新型冠状病毒肺炎疫情发生以来，迅速波及全国各地与部分境外地区，其传染性强、感染人数多，波及范围广。随着疫情的发展，有效降低医务人员和患者间的交叉感染的负压病房床位不足，湖北省政府通过临时新建负压病房——火神山、雷神山医院，集中收治了大批感染人员，负压病房的建设运营为疫情的控制起到了关键作用。但是考虑到新建项目存在建设时间紧，建设难度大，投入资金多的情况，不具备大范围建设的条件，且建成后平时利用率低，利用既有工程快速改建负压病房是最经济和快速的手段。人民防空医疗救护工程一直作为人防长期建设的一部分大量存在于城市中，如果能够利用其改建为负压病房，对缓解病床紧张、加大病患的收治力度、减少病毒的扩散有着重要意义。

在此，笔者对负压病房（GB/T35428-2017 《医院负压隔离病房环境控制要求》）和人民防空医疗救护工程（RFJ005-2011 《人民防空医疗救护工程设计标准》）的现行建设标准进行了比较分析：

负压病房的原理

所谓负压病房是指在特殊的装置之下，病房内的气压低于病房外的气压，从空气的流通角度讲，就是外面的新鲜空气可以流进病房，病房内被患者污染过的空气不会泄露出去，而是通过专门的通道及时排放到固定的地方。这样病房外的地方就不会被污染，从而减少了医务人员被大量感染的机会。这种病房最适合抢救类似“非典”这样的呼吸道传染性疾病病人。

GB/T35428-2017 负压病房平面布置

上图为GB/T35428-2017 《医院负压隔离病房环境控制要求》中负压病房平面布置的标准形式，其内部分为清洁区、潜在污染区和污染区，污染区由病室、缓冲间、卫生间三部分组成。传染病负压隔离病房有以下特点：

一是利用负压原理防止病毒通过空气传播向病房外扩散，同时将病房内被患者污染的空气经特殊处理后排放，不会污染环境；

二是采用全新风系统，通过加强通风换气（设计了较高的通风换气次数）及合理的气流组织（采用上送下侧回的气流组织，使医护人员处于上风侧，室内送风先经过医护人员再流向患者，最后由排风口排出），稀释病房内的污染物浓度，保护医护人员工作安全。

人民防空医疗救护工程设计原理

所谓人民防空医疗救护工程是指战时对伤员独立进行早期救治工作的人防工程，战时具有防御预定的核武器（或常规武器）、化学武器和生物武器袭击功能的人防医疗工程。按其规模和任务划分为三等，分别为中心医院、急救医院和救护站。中心医院和急救医院一般结合地面医院进行建设，救护站一般结合社区医院或在社区内建设，其战时任务均包括隔离治疗传染病员。

RFJ005-2011 人防医疗工程的工程规模

人民防空医疗救护工程划分为染毒区、第一密闭区和第二密闭区，相邻的两区之间设置密闭隔墙。

其中，染毒区是指防护密闭门和防爆波活门以内，最里面一道密闭门以外(其中第一密闭区除外)的满足防爆波要求，但战时有可能染毒或辐射超标的区域。人防医疗工程中的扩散室、密闭通道、防毒通道、滤毒室、除尘室以及中心医院第二主要出入口的洗消间等均属于染毒区；第一密闭区是指位于人防医疗工程主要出入口的第一防毒通道与清洁区之间，包括分类急救部及该部与清洁区之间的第二防毒通道、洗消间。第一密闭区应该满足防爆波和防辐射要求，但战时有可能轻微染毒；第二密闭区即清洁区，是人防医疗工程中实施急救、收治伤员和医务人员休息的主要场所，包括医疗机构中的医技部、手术部、护理单元及保障用房等。

人民防空医疗救护工程的通风系统独立设置，战时设清洁式、滤毒式和隔绝式三种通风方式。在滤毒通风时，为确保室外染毒空气不渗漏到工程内部，工程一般采用全工程超压排风，工程内清洁区超压值不小于50Pa。

常见人防医疗工程（救护站）平面布置图

人民防空医疗救护工程改建负压病房具备的优势

比较两种工程的建设标准，人民防空医疗救护工程改建具备以下优势：

一是人民防空医疗救护工程设计考虑人防工程外部的生物武器袭击和隔离治疗传染病员，其围护结构的整体密闭性能有保障。

二是人民防空医疗救护工程平时一般作为社区医院和大型医院的地下室使用，方便医护人员和医疗设备的调集。

三是人民防空医疗救护工程每个防护单元有不少于两个出入口（不包括竖井式出入口、防护单元之间的连通口），其中至少有一个室外出入口。所有出入口均设置有密闭通道、可以按照负压病房建设标准要求划分出清洁区（人民防空医疗救护工程防护密闭门外的室外清洁区域）、污染区（第二密闭区）、潜在污染区（染毒区和第一密闭区）。其战时主要出入口为室外出入口，该处设置有清洗消毒房间及设施，医护人员可通过洗消后离开工程，有助于降低病毒感染的风险。

四是人民防空医疗救护工程虽然在工程内部压力的设计上与负压病房要求相反为正压，但是其有独立的通风系统，且建筑布局中进风口、排风口一般在室外单独出地面设置，便于按照负压病房建设标准进行改造。进风口一般设置在排风口上风侧，进风口与排风口之间的水平距离一般不小于10米，也有助于避免交叉感染。相信通过设计单位对其通风系统及设备设施进行一定的修改是能够使其满足负压病房的技术标准需要的。

综上所述，我认为人民防空医疗救护工程通过设计施工改造后能够基本满足负压病房的需求。面对当前疫情的发展和未来国家整体医疗防控的需要，对人民防空医疗救护工程改造负压病房的研究是有重要现实意义的。